多囊卵巢综合征的种种原因

　　多囊卵巢综合症是1种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特点是无排卵。

　　多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或1年不等，少数人月经量过量或有不规则出血。多囊卵巢综合征病人常长小痘痘，主要散布在脸部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、4肢的毛发增长，多毛产生率占了17%～18%，而痤疮产生率则有60%。

　　多囊卵巢综合征有甚么症状月经失调、不育、多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女，以22⑶1岁最多见。

　　另外，多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖、多毛和痤疮等临床表现。

　　多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之1。是由月经调理失常所产生的1种综合征，这类病人具有月经希少或闭经、不孕、多毛和肥胖，两侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由steinleventhal两人描写，所以多囊卵巢综合征又被称为steinleventhal综合征。

　　多囊卵巢综合征的典型病例，可有以下表现①月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过量者。

　　②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是救治的主要缘由。

　　③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过量，可伴随多毛和肥胖，毛发散布有男性化偏向，多毛现象常不为病人注意，仅在体魄检查时发现。

　　④两侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现两侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如b超等发现，不容易为临床检查所触及。

　　多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，可能与以下因素有关（1）下丘脑垂体功能障碍pcos患者lh值高，fsh值正常或偏低，故lh/fsh之比大于3，lh对合成的促黄体生成激素释放激素（lh-rh）的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始病发因素，从而致使卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。lh水平升高不但脉冲幅度增大，而且频率也增加，这多是由于外周雄激素过量，被芳香化酶转化成过量的雄激素延续干扰下丘脑-垂体的功能。

　　（2）肾上腺皮质性能异常部份pcos患者肾上腺分泌的雄激素升高，此多是肾上腺皮质p450c17酶的复合物调理失常使甾体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺少酶的阻断。肾上腺性能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。

　　（3）胰岛素抵抗（insulin resistance）与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是pcos常见的表现。pcos妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴随高雄激素血症的pcos患者不管肥胖与否，即便月经周期正常，均伴随明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子i（igf-i）受体结合，pcos患者卵巢间质组织上igf-i受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过igf-i受体而发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，引诱颗粒细胞的lh受体，同时改变肾上腺皮质对acth的敏感性。

　　（4）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常目前多数学者推断pcos患者卵泡内存在某些物资，如表皮生长因子（egf）、转化生长因子a（tgfa）及抑制素（inhibin）等，抑制了颗粒细胞对fsh的敏感性，提高了本身fsh阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进1步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是pcos的病发缘由。

　　（5）遗传因素有人认为pcos是遗传性疾病，多是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46，xx核型。染色体异常者表现为x染色体长臂缺失和x染色体数目及结构异常的嵌合体。

　　（6）高泌乳素约20%～30%的pcos患者伴高泌乳素血症。有人认为prl能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，由于肾上腺皮质细胞膜上有prl受体。