宫颈锥切术与妊娠两三有事

乳头三角切练成是美国镜检查与子乳头病理学都会（ASCCP）录用治疗法乳头粘液内瘤变异（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）乳头显微多次病症 HSIL，镜检查比如说或不满意或镜下解剖比如说，颈管刮除练成比如说；（2）乳头显微病症较镜下解剖病症原发性最高级别更高，或查看确实浸润癌；（3）CINⅡ～Ⅲ原发性；（4）乳头显微查看腺粘液反常保守瘤变异，或更高最高级别病症者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下解剖怀疑早期浸润癌或怀疑乳头原位腺癌（1）。

乳头三角切练成主要仅限于：环路电切练成（LEEP 练成），冷刀三角切练成（CKC）和激光三角切练成（CLC）。因 HPV 病毒及乳头粘液内瘤变异主要引发于活跃的年轻青年人，日渐多的内科主治医师关注手练成对症状生殖能够、怀孕情节及怀孕方式的制约。

大部分分析相信乳头三角切练成对症状的生殖能够无很大制约

从假定讲乳头三角切练成对女性生殖能够或许造成了一定制约，主要是：（1）切除术了乳头内口分泌腺体的腺体，使乳头腺体分泌减不算，破坏了局部免疫第二道，容不免所致并行性病毒，造成了盆鼻音炎，引来睾丸怀孕；（2）练成后乳头狭窄等肾衰竭的引发，使精子通过受阻；（3）HPV 病毒本身也都会缩减病毒其他细菌性的威胁性，也就是说的缩减睾丸损伤，制约症状的生孩子能够。

但在此之前的大部分分析相信，乳头三角切练成对症状的生殖能够无很大制约。

Buller 等（2）对 166 举例乳头三角切练成后的症状完成随访，其中有 61 举例拿到怀孕，105 举例练成后不曾怀孕，进一步对症状的情况、用药情况及练成前否不存在怀孕因素等方面完成比对，相信乳头三角切练成不都会所致症状的继发性怀孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手练成方法即 LEEP 练成，CKC 练成，激光三角切练成的练成后怀孕率，并与不曾遵从乳头手练成的对应相对于，表明各组中间怀孕率无统计学相似之处。

乳头三角切练成与过多怀孕情节有关

对该疑虑不存在各有不同的看法，有分析相信乳头三角切练成不都会引来不曾来怀孕的过多情节。但随着乳头三角切练成的飞速发展，日渐多的分析相信乳头三角切练成与练成后怀孕引发猝死、怀孕、胎膜早破和高出生于体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列分析表明，乳头三角切练成后怀孕青年人怀孕率为 17.2%，高于不曾行三角切练成的青年人（6.2%），三角切练成后怀孕青年人引发中叶猝死的后果是不曾行三角切练成者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 附有的 27 项分析完成 Meta 比对，并根据否极端治疗法分类法，表明 CKC 练成与怀孕、高出生于体重儿和剖宫产无关，乳头移行区大环切练成也明显的缩减了怀孕的后果。

其主要的原因可概括为方向上，一是乳头三角切练成若切除术了大量乳头秘密组织都会很难维持乳头的正确性，不免所致中叶猝死、怀孕和高出生于体重儿；二是乳头三角切练成后乳头粘膜的纠正造成了乳头腺体分泌减不算，使天然的抗病毒第二道减弱，缩减了并行性病毒的威胁性，不免所致胎膜早破和海绵鼻音病毒。

制约乳头三角切练成后怀孕情节或许因素：

（1）三角切练成式的制约：冷刀三角切练成（CKC）切除术过多的正常乳头秘密组织，超过乳头自我整修的能够，不免所致乳头功能不全，而 LEEP 练成操纵范围小，切除术的外周很快就都会被再生的秘密组织缓冲，练成后并引发甚为减不算。因此，鉴于 LEEP 练成可拿到与 CKC 远比的，且儿科肾衰竭不算，有生孩子要求的症状应优先考虑 LEEP 练成。

（2）三角切深达和范围：切除术秘密组织多，创面大或许所致乳头管狭窄，随着切除术秘密组织范围的缩减，胎膜早破和总的怀孕率也都会也就是说缩减。Sadler 等 (6) 分析显示切除术乳头秘密组织深达 ≥ 1.7 cm 的症状胎膜早破的引发率是对应组的 3 倍。

（3）乳头三角切手练成至怀孕的时间等长：有史学家推测乳头秘密组织的再生一般是在三角切练成后 3-12 个年初内，不必要在这段时间内生殖能够减不算怀孕的后果。一般治疗法到怀孕中间的时间等长＜6 个年初都会使引发怀孕的危险度缩减 30%-60%。因此要求在乳头三角切练成后 12 个年初之前再怀孕为宜 (7)。

乳头三角切练成不是剖宫产指征

怀孕重组 CIN 者以及既往有三角切练成史者，其怀孕方式取决于儿科指征，这类一些人所需按高危怀孕管理制度，但不应成为剖宫产的指征，无特殊性指征者仍以怀孕为宜。

总的来说，本身 CIN 青年人无论否遵从三角切练成都较不免引发怀孕及不曾足年初的胎膜早破，在症状遵从治疗法前需详细告诉他无关后果 (8)。在此之前的大部分分析相信乳头三角切练成不都会对症状的生殖能够造成了很大制约，但可因三角切的练成式、三角切深达和范围以及乳头三角切手练成至怀孕的时间等长等的各有不同制约症状的怀孕情节。并且怀孕重组 CIN 者以及既往有三角切练成史者并非剖宫产的指征，无特殊性指征者仍以怀孕为宜。

注解：

（1）中华内科刊物临床指南别具特色（2015），郎景和总编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高瑞秋