手把手教你做子宫内膜异位症手术后

2017 年 12 年底，欧洲各国儿科内镜物理学会（ESGE），欧洲各国人类生殖细胞及病理物理学会（ESHRE）以及世界睾丸内膜异位症物理学会（WES）牵头披露了睾丸内膜异位症切除化疗要求。

既往虽然有关于**睾丸内膜异位症的须知，但本文首次从切除管控各个方面给了要求。切除配置的摄像机可参考资料：。

通用原则上：

1. 心法前认识皮下区域、大小、个数、导向（单/双侧）

1）双合诊以认识参考资料和皮下情况。

2）眼部超声（和/或 MRI）：皮下个数、大小和导向（单/双侧），到底有睾丸内膜异位骨盆，道格拉斯隐窝到底共存，到底共存肾盂堵塞，到底共存**堵塞。

3）若有哺育要求，完善**粮食供应新功能（AFC，AMH）安全检查。

2. 若坚称恶性，完善小鼠标志可作安全检查。

3. 其所得悉患儿关于切除配置的所有危险性，都有医学影像切除的一般危险性，**粮食供应新功能降低的可能，**破损、被窃以及不足之处的危险性等。虽然有争议，但患儿其所在心法前被得悉可选择保鲜受精卵。

4. 如果切除不能进引或者安全进行，其所转移患儿到能引相关切除的中所心等。

5. 心法中所钳夹**许多组织越少越好。

6. 确信**内异症切除可能破损到**粮食供应新功能。

7. 选择心法中所适用栅粘连可作质，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸电子产品。**悬吊心法也可作为栅粘控制措施之一。

医学影像**睾丸内膜异位症切除的开始阶段：

1. 安全检查眼部器官、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以腹膜皮下或**肿可作外观异常时，取腹膜消毒凝胶和相关外科手术。但对于**睾丸内膜异位症皮下而言，腹鼻音消毒凝胶安全检查不是常规安全检查。

3. 选择腹顶打洞 3 个。

4. 因为皮下常被粘连可作粘于眼部顶，所以首先为将皮下自眼部顶分离。这常造成了皮下破裂，段落可作流不止。这一步时尤其能够认清输尿管，消除破损。如果粘连严重时，在切除开始时就要先为将输尿管诱导不止来。

5. 自巧克合力不解毒破口两处延伸，暴露不解毒鼻音。为消除破损**皮质、**三门和有新功能的**许多组织，消除多次滚切，消除破口开得过大。若有可能，将不解毒顶的内层向外翻，并用不足之处配置。

6. 若**无粘连，切除切开其所选自**皮下内层最薄两处，若最薄点不可见，选**三门对面点。

7. 灌洗和安全检查不解毒顶以排除恶性可能。任何引凶之两处均需外科手术去取病理安全检查。

8. 若引凶恶性，根据相关须知进引不足之处管控。

9. 灌洗盆腹鼻音，安全检查解毒点，移去不解毒凝胶和血凝块。

不足之处阶段有三种选择：不解毒去除心法；激光器或激光器刀；电凝。三种方式可脱离适用或相结合适用。

不解毒去除心法：

1. 诱导不止**和将不解毒凝胶的水后， 避开**三门甲状腺和系膜，滚一切开以暴露囊顶，切开可选不解毒开口两处或者不解毒最中所央两处。

2. 为帮助标识和暴露不解毒顶，可将生理盐水或者稀释的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）服用到不解毒内层。甲状腺加压素也能下降不解毒剥除过程中所的不解毒。但并非每个第三世界都有这个药，而且它会在心法中所不止现一些心甲状腺疾病败血症比如心动过缓和高血压。

3. 有些意味著，**拆开后皮下界线不清，这时可以滚一小块去取病理外科手术，然后适用降温的方式，好过道理地尝试移去不解毒造成了**破损。

4. 如果皮下界线清晰，温柔地适用合力与拮抗合力，将不解毒顶自**实质分离。消除极度用合力，因其会撕伤**许多组织、招致大量不解毒、增加解毒和电凝的需求，从而破损正常**许多组织。

5. 仔细寻找不解毒界线，精确的场效应电凝不解毒点是解毒、消除正常许多组织破损、极度电凝的极为重要。

6. 不解毒去除后清楚解毒。场效应电凝、切开或者**内置于解毒口服均可。

7. 大皮下去除后，可能能够整修**以及切开解毒。小皮下去除后，因**的自我修复新功能，可能不一定能够切开。一旦切开，需将切开线白布于**内，因其暴露后端可能会招致粘连。

8. 小的皮下可从腹顶切开两处掏不止，大皮下并用发现地袋取不止。后顶切开心法取不止发现地很少用做本切除。

CO2 激光器制剂: 适用 30-55W 的 CO2 激光器束或者 6-10W 气体纤维（动可作实验中所）降温皮下。

激光器刀：不解毒剥除后适用激光器刀凝固囊顶创面。

电凝法：是最常用的方式，场效应电凝适用负载 25-40W，负载可由小到大调节。特罗斯季亚涅齐电凝选择负载 15-20W。因为破损会比另两种要深，所以电凝后能够迅速用消毒凝胶冷却**许多组织。

牵头用法：如上推入和的水不解毒凝胶。移去 80%-90% 的囊顶，如上所述引部分不解毒去除心法，然后用激光器、激光器刀或者场效应管控剩余 10%-20% 皮下。可选择切开**以整修许多组织学构件。

对大皮下而言，可选择化疗过程分为反应过程或三步：

首先为引切除化疗，的水不止不解毒凝胶。安全检查囊鼻音，引外科手术。然后，引 GnRHa 化疗 3 年底，从那时起囊顶厚度会明显缩小。然后引二次医学影像切除移去囊顶。虽然要引两次切除化疗，但好两处是对于大皮下而言，能下降复发率和对**的破损。

进一步的选择：

即使巧克合力不解毒半径很大或者共存粘连时，也很少会选择绞切除。如果医学影像切除毕竟很难，选择不解毒凝胶的水后 GnRHa 化疗 3 年底后再次切除，也比绞要好。另外，患儿其所被要求去有能合力切除的中所心等。

复发患儿或者**大皮下、或者引凶恶性时，在合理得悉病情及危险性时，可认真地选择**切除心法。

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编辑： 高瑞秋