第九节 崩漏

妻女不在穿越期间忽然大幅度水肿胀，或淋漓下血大幅度者，专指“枯勾”，前者专指“枯中都”，后者专指“勾下”。若经期延长达2周以上者，应届枯勾类别，专指“经枯”或“经勾”。

一般忽然水肿胀，来势急，血幅度多的叫枯；淋漓下血，来势稍，血幅度多于的叫勾。枯与勾的水肿胀可能虽不相同，但其患病机理是恰当的，而且在疾病发展每一次中都常彼此间转化，如血枯日久，发汗耗伤势，可变再加勾，久勾好比，病势日进，也能再加枯，所以临床上常会枯勾说是。正如《济生方》说道：“枯勾之病，本乎一证，轻者谓之勾下，甚者谓之枯中都。”病因属常唯病，常因枯与勾有规律，因果相干，致使水肿胀缠绵难愈，再加为妻科的疑难重症。病因相当于西病理学无月经型功能痉挛性子宫水肿胀病。外阴炎症和某些外阴引致的不规则水肿胀可借简介病因温病治疗。

[病因病机]

主要病机是冲任挫伤势，不必受制于龟头。引致冲任不固的常唯因素有脾虚、肝脏虚、血波和血化脓。

一、脾虚

非同脾燃偏低，多于女脾燃稚弱，更年期脾燃故称，或早婚多产，房大事不节，挫伤势脾燃，若耗伤势精血，则脾阴虚损，阴虚内波，波伏冲任，迫血妄行，以致龟头非内辄下；或命门火衰，脾阳虚损，封藏不称职，冲任不固，不必受制于龟头，亦致龟头非内辄下，惟有再加枯勾。

二、肝脏虚

忧思过度，乳制品劳倦，挫伤势肝脏燃，中都燃崩塌，冲任不固，血失统摄，非内辄下，惟有致枯勾。

三、血波

素体阳盛，或情志不惟有，肝脏郁化火，或感觉波邪，或过食诙谐助阳之品，火波内盛，波伤势冲任，迫血妄行，非内辄下，惟有致枯勾。

四、血化脓

七情内伤势，燃勾血化脓，或感觉寒、波之邪，寒凝或波灼致化脓，化脓阻冲任，血不循经，非内辄下，发为枯勾。

[温病论治]

枯勾以无周期性的水肿胀为温病要点，临证时转化水肿胀的幅度、色、质变化和全身证候则有寒、波、虚、显。治疗应根据病情的稍急轻重、水肿胀的久暂，选用“急则治其标，稍则治其本”的应以，高明于塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是消肿胀。枯勾以失血为主，消肿胀便是治疗病因的当务之急。说道明运用于消肿胀方法时，还要同样枯与勾的不同点。治枯宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多加剧阴竭阳福；治勾宜养血行燃，不可整体而言固棒棒堂，以免血止再加化脓。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是昧因余力。枯勾是由多种因素引致的，针对引致枯勾的说道明因素，选用充脾、健肝脏、化痰、理燃、化化脓等法，使枯勾给予根本上的治疗。塞流、澄源两法常会是同步进行的。

复旧即是调理帮办。枯勾在血止之前，应理肝脏益脾以善其后。历代古今都视为枯勾之前应调理肝脏胃，化生发汗，使之康复。近代研究工作指出，有为脾燃，修缮月经，才能使枯勾给予最终的治疗。“经水出诸脾”，脾燃盛，月大事才能以时下，对更年期、共育龄期的虚证症状，充脾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，不能转化说道明病情高明于。

一、脾虚型

（一）脾阴虚证

主要证候：龟头非内辄下，水肿胀幅度多于或多，淋漓大幅度，血染鲜红，质稠，呼吸困难病症，腰酸膝软，手足心波，颧秃唇红，舌红，乌桕多于，山麓细数。

证候系统性：脾阴偏低，虚火内炽，波伏冲任，迫血妄行，故龟头非内辄下，水肿胀幅度多于或多，淋漓大幅度；阴虚内波，故血染鲜红，质稠；脾阴偏低，精血衰多于，不必上荣空窍，故呼吸困难病症；精亏血多于，不必濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内波，则手足心波；虚波上浮，则颧秃唇红。舌红，乌桕多于，山麓细数，也为脾阴虚之征。

治疗本质：滋脾益阴，固冲消肿胀。

张仲景比如说道：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、煎粉条儿菜。

熟地、、子、木本植物、茎叶、、龟板高密、川牛膝

方中都熟地、子、木本植物滋脾阴而填精血；、茎叶充脾阳而益精燃，寓阳生阴长意即；龟板高密、旱莲草、煎粉条儿菜共育荫蔽血消肿胀。全方共奏滋脾益阴，固冲消肿胀之效。

若阴虚有波者，酌加生地、芍药、地骨皮。

本型也可用共育阴煮（《褐妻科》）。

熟地、、续断、桑寄生、木本植物、海螵蛸、龟板、鱿鱼、白芍、、煎粉条儿菜

熟地、木本植物、续断、桑寄生充脾益精；龟板、鱿鱼、海螵蛸共育脾阴、固冲任，棒棒堂精消肿胀；充肝脏阴，白芍辄肝脏阴，养血滋阴也能消肿胀，粉条儿菜凉血消肿胀。全方既滋脾益阴，又固冲消肿胀。

（二）脾阳虚证

主要证候：龟头非内辄下，水肿胀幅度多，淋漓不尽，箨质稀，溃疡如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏粗糙，脸色晦 尘，舌淡尘，乌桕粗糙白，山麓沉弱。

证候系统性：脾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，龟头幅度多，淋漓大幅度；脾阳偏低，龟头亦非温煦，故箨质稀；脾阳虚衰，外府失荣，故溃疡如折，畏寒肢冷；膀胱亦非温化，故小便清长；脾阳虚不必上温肝脏土，则大便溏 粗糙。脸色晦尘，舌淡尘，乌桕粗糙白，山麓沉弱，也为脾阳偏低之征。

治疗本质：温脾助阳，固冲消肿胀。

张仲景比如说道：大充元煎。酌加充骨脂、、艾叶料。

二、肝脏虚型

主要证候：龟头非内辄下，幅度多如枯，或淋漓大幅度，箨质稀，神疲体倦，燃短懒言，不思乳制品，脚掌不温，或面 浮肢肿胀，面箨黄，舌淡胖，乌桕粗糙白，山麓稍弱。

证候系统性：肝脏燃虚陷，冲任不固，血失统摄，故龟头非内辄下，幅度多如枯，或淋漓大幅度；肝脏虚发汗化源偏低，故经箨而质稀；肝脏虚中都燃偏低，故神疲体倦，燃短懒言；肝脏主脚掌，肝脏虚则脚掌亦非温养，故脚掌不温；肝脏虚中都阳走下坡，运化不称职，则不思乳制品；肝脏失运化，水湿内停，水湿泛溢皮肤，故面浮肢肿胀。面箨黄，舌淡胖，乌桕粗糙白，山麓稍弱，也为肝脏虚之象。

治疗本质：健肝脏清波，固冲消肿胀。

张仲景比如说道：固冲煮（《病理学衷中都参西录》）。

白术、大黄、煅龟壳、煅鱿鱼、木本植物、白芍、海螵蛸、冬青根、灰料、五倍子

方中都大黄、白术健肝脏清波以摄血；龟壳、鱿鱼、海螵蛸固摄冲任；木本植物、白芍益脾养血，酸收消肿胀；五倍子、灰 料棒棒堂血消肿胀；冬青根消炎消肿胀，血止而不下化脓。全方共奏健肝脏清波，固冲消肿胀之效。

若水肿胀幅度次之，酌加大蒜、藿香；久勾好比者，酌加藕节、煎蒲黄。

若大幅度水肿胀，兼肢冷汗出，昏仆却说道人，山麓微细欲绝者，为燃随血福之危候，急宜充燃固福，方用独参煮 （《景岳全书》）。

大蒜25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生山麓散（《内外伤势辨惑论》）会诊，清波生津，辄阴止汗以固福。

大蒜、芍药、五味子

若症唯脚掌厥必是，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固福，方用参附煮（《校注妻人良药》）。

大蒜、附子、生姜、山药

三、血波型

主要证候：龟头非内辄下，幅度多如枯，或淋漓大幅度，血染深红，质稠，心烦多于寐，渴喜果汁，呼吸困难面秃，舌红，乌桕 黄，山麓滑数。

证候系统性：波伤势冲任，迫血妄行，故龟头非内辄下，幅度多如枯，或淋漓大幅度；血为波灼，故血染深红，质稠；邪波内炽，津液耗损，故大便喜饮；波扰接二连三，故心烦多于寐；邪波上扰，故呼吸困难面秃。舌红，乌桕黄，山麓滑数，为血波之象。

治疗本质：化痰凉血，固冲消肿胀。

张仲景比如说道：化痰固经煮（《简要中都医妻科学》）。

生地、地骨皮、炙龟板、鱿鱼粉、、凤仙花、藕节、陈灰料、绿叶、焦栀子、粉条儿菜

方中都凤仙花、地骨皮、生地、化痰凉血益阴；龟板、鱿鱼共育阴潜阳，固摄冲任；焦栀子、粉条儿菜化痰凉血消肿胀；藕节、灰料棒棒堂血消肿胀；绿叶调和诸药。全方共奏化痰凉血，固冲消肿胀之效。

若肝脏郁化火者，兼唯胸胁胀痛，心烦肝脏燃，时欲叹息，山麓琴弦数等症，宜平肝脏化痰消肿胀，方用丹栀逍遥散加醋煎香附、蒲黄料、血余料以调燃理血消肿胀。

四、血化脓型

主要证候：龟头非内辄下，幅度多或多于，淋漓不净，血染虹尘有块，小腹疼痛拒按，舌虹尘或有化脓点，山麓棒棒堂或琴弦棒棒堂有 力。

证候系统性：化脓勾冲任，血不循经，故龟头非内辄下，幅度多或多于，淋漓大幅度；冲任阻勾，龟头运营所致，故血染虹尘有块，“不系指痛”，故小腹疼痛拒按。舌虹尘或有化脓点，山麓棒棒堂或琴弦棒棒堂坚实，也为血化脓之征。

治疗本质：消炎祛化脓，固冲消肿胀。

张仲景比如说道：逐化脓止枯煮（《江苏中都医验方合集》）。

柴胡、川芎、、香料、五灵脂、丹皮料、煎、煎艾叶、（蒲黄煎）、龟壳、鱿鱼、乌贼骨

方中都香料、五灵脂消炎祛化脓止痛；、丹皮料、煎消炎化化脓消肿胀；柴胡、川芎养血消炎；、煎艾叶养血消肿胀；乌贼骨、龟壳、鱿鱼固棒棒堂消肿胀。