剖宫产白石手术期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是药剂学最罕见的开刀，全球性的剖宫产赴援长时间增长。 上会上述情况这只是一个简单开刀，还算简单，但剖宫产忍术仍然是产后染病最罕见的致命各种因素。全球性范裹内剖宫产忍术后染病发生赴援 2.5%～20.5%。与分娩远比，剖宫产的染病后果要缩减 5-20 倍。

2016 年新泽西州未收册出生人数是 395 万，新泽西州的剖宫产赴援正试图长时间下降，2016 年的剖宫产赴援为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的接生显现出来开刀伤口染病，2%-16% 的接生实质性为子宫内膜炎，由此缩减了接生的病痛，更长了住院等待时间，渐增了公共服务系统的负担。

Q1：剖宫产裹开刀期前提必需全面性适用杀灭制剂？

2014 年发表的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共查阅到 95 个研究课题，设为 1 万 5 千多个孕接生。

研究课题其研究课题结论是：录用所有剖宫产忍术均应将予适用杀灭制剂公共卫生染病。与对照组或不治疗组远比，全面性适用杀灭制剂可降低 60%-70% 的伤口染病、子宫内膜炎与情况严重的染病并发症。

Q2：转用何种全面性杀灭制剂？

未收：II 类切开是指干净-污染开刀，开刀各部位存在大需求量人体寄殖霉群，开刀时确实污染开刀各部位引致染病，故此类开刀上会需公共卫生用杀灭制剂。

[1] 所有干净开刀上会不必需公共卫生口服，非常少在有同一等待时间述特定指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切开的妇药剂学开刀，如果病变对β-葡聚糖类杀灭制剂过敏，能用克和林素霉+氨基甘氨酸类，或氨基甘氨酸类+甲硝唑。

[3] 有循证现代医学确凿证据的第一代红霉素霉素主要为红霉素唑呋喃，第二代红霉素霉素主要为红霉素呋辛。

[5] 表中「±」是指两种及两种以上制剂可建立联系领域，或可不建立联系领域。

我院药剂学常用红霉素西丁，那么前提合理呢？查阅《2015 年杀灭制剂流行病学领域导师主张》：『一头霉素类可食用包括红霉素西丁、红霉素美唑、红霉素卡纳等。其杀灭谱和杀灭作用与第二代红霉素霉素大不相同，但对薄弱拟杆霉等厌氧霉杀灭作用较红霉素霉素类强。。。也能用于肾脏开刀、经子宫切除忍术、经脊柱子宫切除忍术或剖宫产等开刀同一等待时间的公共卫生口服。』

皆院 L 主任问我：红霉素硫脒（一代红霉素）作为公共卫生口服前提合理？查阅《2015 年杀灭制剂流行病学领域导师主张》：『有循证现代医学确凿证据的第一代红霉素霉素主要为红霉素唑呋喃，第二代红霉素霉素主要为红霉素呋辛。』

Q3：全面性杀灭制剂的适用才会？

布 1：杀灭制剂一个组织pH与等待时间

切开时生物体踏入一个组织及体液的pH较大，此时杀灭制剂的一个组织pH应将超出较大所谓。

习惯上剖宫产全面性杀灭制剂适用是在断褶后，是因为担心提同一等待时间适用制剂会通过输卵管踏入胎儿，才会掩盖婴儿的脓毒症 表现，无法及时早期发掘出。但是，此战略也有危急之处，表皮切开时母亲的杀灭素 一个组织pH不足，不足以杀灭开刀过程中受伤害 的生物体。在在的研究课题发掘出，表皮切开同一等待时间适用抗生素 可以降低子宫内膜炎与开刀各部位染病（SSI）的后果，而且不并缩减婴儿不良事件（如婴儿下口脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年杀灭制剂流行病学领域导师见解》写就

必需未收意的是，必先《2015 年杀灭制剂流行病学领域导师见解》中仍未明确是断褶后适用还是表皮切开同一等待时间适用。

新泽西州《CDC 公共卫生 SSI 手册 2017 特别版》 的见解是：所有的剖宫产开刀应将在表皮切开同一等待时间全面性适用胃肠皆杀灭制剂（IA – 强录用，高质需求量确凿证据）

这是 2018 发表的《更新特别版 CDC 与公共服务染病控制咨询评议会公共卫生 SSI 手册（2017）》。

杀灭制剂全面性适用是公共卫生 SSI 的重要战略，如符合指征，在开刀切开同一等待时间适用单剂杀灭制剂，在切开时胰岛素pH及一个组织pH应将超出杀霉pH。

优所谓杀灭制剂的适用才会也很重要。有 meta 分析方法查阅到了 3 个 RCT 研究课题，提示与断褶后赋予杀灭制剂远比，表皮切开同一等待时间适用可降低 53% 的子宫内膜炎，而对于婴儿的结局（包括婴儿脓毒症）没有受到影响。已有多个手册得出结论，不录用断褶后适用抗生素。

Q4：全面性杀灭制剂的副作用与口服？

红霉素唑和林的方式有副作用是 2 g，对于运动需求量>120 kg 者 是 3 g，红霉素西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

开刀等待时间超过杀灭制剂 2 个放射性时应将再度赋予一个副作用（如适用红霉素唑呋喃 3 足足后），失血需求量>1500 ml 忍术中追加一剂。

II 类切开的公共卫生口服等待时间为 24 足足，污染开刀必要性时可更长至 48 足足。所致更长口服等待时间并不能进一步提高公共卫生真实感，且公共卫生口服等待时间超过 48 足足，耐药霉染病机遇缩减。

Q5：杀灭制剂以皆的感控新政策有哪些？

目同一等待时间国皆提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿证据为基础的剖宫产感控集束所谓新政策），定义为最少有以下 3 个新政策公共卫生开刀各部位染病：以原则上新政策的新的予洗必泰表皮立即、杀灭制剂公共卫生与毛发推剪 等。忍术同一等待时间一天应将果汁洗浴，剃毛备皮法确实造成表皮损伤，是 SSI 的高危各种因素之一，可转用推毛剪（clipper）。表皮消毒应将适用酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。输卵管剥离要轻柔。所有病变应将保持正常血糖，忍术中血压应将之比 11.1 mmol/L，等等，此处早已赘述。

总结

2015特别版杀灭制剂流行病学领域导师主张中这样写：

写作者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

概述：

1.2015 年杀灭制剂流行病学领域导师主张。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密