5 分钟读懂最新指南：绝经期甲状腺激素治疗（精华版）

7 月 24 日，北美绝经该学会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美绝经该学会代谢治药剂物政治理念声明》。其之中简要部分，丁香园圃单独摘出，用心为您马上了之中文简化版本，专用您参见和翻阅。

正文之中门诊提议的中选等级按特例准确度分类：

一级（Level I）：基于出色的或理论上很高的循证针灸确实；

二级（Level II）：基于受限或理论上差的循证针灸确实；

三级（Level III）：基于共识或领域专家意见。

简要

代谢治药剂物（hormone threapy，HT）是对血管舒缩囊肿（VMS）及绝经后恶性肿瘤病因（GSM）最必需的药剂物，且可必需预防措施结节流失和脱臼。（一级）

对于初始治药剂物年岁略很高于 60 岁或绝经 10 年以内的有病因的病患者来说，代谢不足之处利大于弊。（一级）

代谢治药剂物不应该在慎重考虑指征和基于循证针灸确实的治药剂物要能的上述前提，理论化制定治药剂物提议，不应进一步衡生产量病患者年岁、治药剂物接续时间和短时间时长、与生俱来健康上述情况、病患权衡。（三级）

尽管在不同研究工作之中对雌代谢治药剂物和雌**谢治药剂物的称赞不同，但较多研究工作倾向于普遍认为雌代谢药剂物更安全。（二级）

外科不应通过周期特质地审计病患者肌肉身体健康、预期的有可能特质获利上述情况、治药剂物要能顺利进行上述情况来选项适用适宜的代谢治药剂物形式、浓度、剂型、给药剂途径和施打。（三级）

不应审计顺利进行代谢治药剂物建议病患者对雌激感特质癌症、结节流失、脑干病、之住院、静脉血栓的有可能特质。（三级）

代谢治药剂物不应配合对病患者家庭方式则称赞和管理，从而治药剂物病因、减低很高龄慢特质病的胃癌有可能特质。（三级）

FDA 中选指征

血管舒缩病因（VMS）：代谢治药剂物是中选无禁忌证的 VMS 病患者预备队病患。（一级）

预防措施结节流失：对于年岁略很高于 60 或绝经 10 月内的女特质来说，代谢治药剂物是预防措施绝经后期女特质结节疏松和脱臼的首选药剂物。

低雌代谢很高血压：对特质腺特性有所改善、原发特质**特性不全（POI）、无禁忌证的外一个科特质绝经病患者，代谢治药剂物中选适用至仅仅绝经之中位年岁（52 岁）。（二级）

绝经后泌尿系统生殖道病因（GMS）及外阴流失：出现之外病因时，相对四肢不广泛应用雌代谢治药剂物，中选低浓度内适用雌代谢作为预备队病患。（一级）

代谢治药剂物的选项：种类、浓度、提议、施打

1. 种类、浓度、提议

不应实现理论化审计病患安全特质和唯独特质。（三级）

增生管控

—— 对于有睾丸且四肢病患的病患者来说，不应获取充分浓度及施打的**谢来管控增生，或者适用结合态雌代谢（共轭雌代谢/商品名「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——**谢药剂物不中选和低浓度用雌代谢药剂物将将，但尽管安全特质之外的确实受限，当发生流血时，也要正确地审计增生的上述情况，酌情适用。（一级）

—— 低浓度或者经皮代谢治药剂物较难很高龄女特质或者有诸如预科班酯很高血压等代谢特质传染病的女特质，减低发生胰腺炎和脂肪肝有可能特质。（三级）

—— 不应避免适用化学合成的等效代谢顺利进行代谢药剂物，在安全特质方面，其存在有可能摄入或者不足生产量的有可能，依赖必需特质、安全特质及预备有可能特质的研究工作审计。如果并不需要开具这种化学合成的代谢类药剂物作为代谢不足之处病患，不应顺利进行充分讨论。（一级）

2. 施打选项

代谢治药剂物的施打不应理论化制定，不应参见病患者与生俱来的唯独偏好，权衡潜在病患权衡，前提继续病患不应衡生产量代谢治药剂物前提达到预防措施或进一步提很高家庭总质生产量的目的。

POI、短时间地自然或继发特质绝经、45 岁在此之前——尤其是 40 岁在此之前的外一个科特质绝经，可作为代谢治药剂物的目的年轻人，中选仅仅适用至之中位绝经年岁（52 岁），有掩蔽特质的确实确实这样可预防措施由于短时间雌代谢准确度下降造成的冠心病、结节疏松、情感问题、特质特性障碍、绝经后泌尿系统生殖道囊肿、层面特性有所改善。（二级）

完全一致施打的制定不应正确地审计病患者的健康有可能特质上述情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（及第吡啶雌二醇）的安全特质问题。

—— 并不需要审计的健康有可能特质有：（与生俱来既往史或家族史）肺癌、冠心病、静脉血栓、之住院。（三级）

—— 在 WHI（女特质健康提议，英美两国）和另外一些效力不很高或开放标签的研究工作提议之中，单用 CEE 有可能减低子宫颈癌胃癌率，这种减低视觉效果在掩蔽特质研究工作之中没体现，且近十年适用反倒降低胃癌有可能特质。（二级）

—— 而雌**谢药剂物的不广泛应用有可能降低子宫颈癌的胃癌有可能特质（在适用者之中，显然有可能特质＜1/1000 人年，上述样本基于 WHI 对规格浓度适用 CEE+MPA 病患者三年后得出）。但在其他 RCT 实验或者 cohort 数据分析之中未提示这种有可能特质降低。（二级）

—— 称赞代谢治药剂物的获利和有可能特质时，不应纳入脑干病受害和所有状况感染率。在年级略很高于 60 岁或绝经 10 年以内的病患者适用代谢治药剂物时，上述感染率减低，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始不足之处代谢的病患者的感染率升很高。（一级）

—— 在正确地权衡权衡后，对于前提适宜的病患者，预防措施结节疏松及脱臼，可以作为缩短代谢不足之处施打的一个指征。暂停代谢不足之处会加速结节流失，但不会降低脱臼有可能特质。（一级）

—— 在不得不施打稍短时，不应慎重考虑代谢治药剂物撤退后的有可能特质及获利。（二级）

—— 对 65 岁后同样暂时四肢代谢不足之处病患的女特质的建议还没样本赞同。60 岁以后的很高龄女特质前提继续适用代谢药剂物不应基于个体的家庭总质生产量、短时间的血管舒缩病因、预防措施结节疏松等以下几点因素比对权衡后顺利进行不得不。

特殊年轻人

短时间绝经：无禁忌证的 POI、短时间外一个科特质绝经的病患者，中选代谢药剂物适用短时间至之中位绝经年岁（52 岁），掩蔽特质研究工作提示，这在软骨、脑干、层面、泌尿系统生殖道病因、特质特性、精神状态等方面的都利大于弊。（二级）

肺癌家族史：掩蔽特质研究工作表明，代谢治药剂物不忽略有肺癌家族史病患者的子宫颈癌胃癌有可能特质，但对于并不需要不足之处代谢的病患者来说，肺癌家族史也是治药剂物现实家庭之中不应慎重考虑的问题。（二级）

BRCA 阳特质未患子宫颈癌的女特质：BRCA 基因阳特质而未患子宫颈癌的病患者在遗传学角度，有很很高的几率子宫颈癌，尤其是雌代谢激素阴特质的年轻人。如果这躯体同时经历了外一个科特质绝经（切除双刺**），那前提不足之处雌代谢来克服雌代谢减低引来的问题并不需要正确地权衡。（二级）

由于掩蔽特质研究工作的数生产量受限，所以目在此之前仅有代谢治药剂物至之中位年岁（52 岁）的之外样本，再长施打的适用不应理论化决断。

肺癌或心血管传染病救活病患者——四肢病患和病患

VMS：慎重考虑四肢病患

—— 肺癌和心血管传染病救活病患者不应努力非代谢治药剂物，有 RCT 实验确实非代谢治药剂物的必需特质。（三级）

—— 对于已经切除睾丸的心血管传染病救活病患者，如有 VMS 病因顾虑，前提四肢病患不应与一个科外科合组决断。（三级）

—— 对于已救活的肺癌，尤其是雌激感特质子宫颈癌，除非在非代谢治药剂物后有其他强制特质的无论如何，否则不不应选项四肢不足之处代谢，在详细问诊且无适宜不足之处策略、必须适用时不应与一个科外科合组决断。（三级）

GSM——慎重考虑适用低浓度雌代谢

—— 低浓度的不广泛应用雌代谢仅有某种程度地降低四肢转化成，受限的掩蔽特质研究工作表明这种小浓度的四肢转化成未见肺癌或心血管传染病的复发率降低。（二级）

—— 已通过手术或其他作法成功救活的心血管传染病，在非代谢药剂物无效时可适用低浓度雌代谢来减缓泌尿系统生殖道病因。（二级）

—— 已救活的子宫颈癌病患者，尤其是由于适用芳香化肾上腺素转变成的低雌代谢年轻人，适用低浓度雌代谢不应合组一个科外科做出决断（三级）

概括：总体权衡比

代谢治药剂物是对 VMS 和 GSM 最必需的治药剂物作法，而且能阻止结节流失和脱臼。

代谢治药剂物的有可能特质因人而异，完全一致相异取决于病患种类、浓度、施打、给药剂途径、接续时间点以及前提并不需要加用雌二醇。治药剂物不应理论化决策者，以求利益仅有化和有可能特质最小化，在病患现实家庭之中不应周期特质审计病患权衡。

年岁略很高于 60 岁或绝经 10 月内无禁忌证的病患年轻人，VMS 病患者和结节流失或脱臼有可能特质降低的病患者适用时权衡比变小（即相对利大于弊）。变长施打适用时，单用雌代谢药剂物有可能远胜雌**谢将将（基于 WHI 的 RCT 实验）。

对于大于 60 岁的很高龄或者在绝经超过 10～20 年的女特质，总体权衡比略很高于略有年长女特质（即相对弊大于利），引来可降低冠心病、之住院、静脉血栓、痴呆等传染病的显然胃癌有可能特质。

当其他作法不应减缓 GSM 时，中选适用低浓度雌代谢。

编辑： 很高瑞秋