子宫肌瘤剔除心法

胎盘肌肉瘤除去术

（myomectomy）

[适不应证]

1.单个或多个胎盘肌肉瘤，受到影响生育。

2.胎盘肌肉瘤引起月经失调、痛经。

3.子宫肌肉瘤需保留生育功能。

[方法]

1.过后硬脊膜外腔阻滞。

2.气管内插管四肢。

[术前准备]

术走去子宫涂片、临床特质刮宫，以排除腹腔和宫体恶特质。

[治疗步骤和关键技术要点]

1.穿孔 腹部门楣会穿孔或肠骨建立联系上横穿孔。

示意图1 在子宫峡部束姆胎盘腹腔 示意图2 胎盘表面会穿孔

2.所在一段距离 了解胎盘肌肉瘤所在的臀部、尺寸、数，以决定胎盘穿孔。

3.阻碍胎盘血供 行宫体部肌肉瘤开刀前，在胎盘峡部的左右侧细腓骨无腹腔区各作一小沟，贯穿置胶管止血带，束姆胎盘摇动、微腹腔，暂时阻碍其供血（示意图1）。如治疗时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向胎盘肌层注宫缩剂，以增加术时肿大。

示意图3 分开肌肉瘤 示意图4 处理肌肉瘤基内侧

4.壁上间肌肉瘤除去 在肌肉瘤表面会腹腔非常少的臀部，理应肌肉瘤尺寸行纵方形、梭方形或弧方形穿孔（示意图2），深至肌肉瘤内皮细胞，沿内皮细胞表面会钝特质分开（示意图3），至基内侧腹腔并不多时，可钳夹后切出（示意图4），缝姆残端（示意图5）。用除去两条路线行“8”字或整年切下肌层1～2层（示意图6）。切下时注意避免出现死腔。浆肌层用0号除去两条路线间断或整年褥式切下（示意图7）。对多发肌肉瘤，不应来使从一个穿孔开刀多个肌肉瘤。靠近宫角部的肌肉瘤，穿孔不应尽量周遭宫角部，以免术后瘢痕受到影响输卵管不畅。

示意图5 基底残端缝姆 示意图6 切下肌层

5.浆膜下肌肉瘤开刀 此类肌肉瘤常带埃尔，可贴近胎盘壁上夹住肉瘤埃尔，开刀肌肉瘤（示意图8）。肉瘤埃尔较窄时，可在基内侧做一梭方形穿孔（示意图9），开刀肌肉瘤及胎盘肉瘤埃尔部的灰白色肌层。

示意图7 切下浆各行各业 示意图8 带埃尔浆膜下肌肉瘤

6.表皮下肌肉瘤开刀 若肌肉瘤显着突入宫腔，需进入宫腔内开刀，切下肌层时，不应避开表皮层，以免内膜植入肌层，人为因素造成胎盘内膜异位。对带埃尔的表皮下肌肉瘤，可经进行开刀。

示意图9 肉瘤埃尔部穿孔 示意图10 锁住胃倒置腹腔 示意图11 分开胃后壁上 示意图12 切下子宫肌层

7.子宫肌肉瘤除去 不应了解肌肉瘤与胃、沟腔及腹水的亲密关系。对子宫前壁上肌肉瘤，先锁住胃倒置腹腔（示意图10），锐特质分开胃至肌肉瘤下缘及侧缘（示意图11），穿孔子宫前壁上秘密组织至表面会，沿内皮细胞钝特质分开至基内侧，钳夹、开刀肌肉瘤，残端缝姆。子宫肌层用除去两条路线行“8”字或整年褥式切下1～2层（示意图12），并切下胃腹腔倒置（示意图13）。

示意图13 切下胃倒置腹腔 示意图14 其会腹水

若为子宫后壁上肌肉瘤，不应先锁住子宫-沟腔过道倒置腹腔，推开沟腔，先除去肌肉瘤。

对子宫巨大肌肉瘤，须要锁住细腓骨后小叶，找到腹水，必要时穿孔腹水隧道，其会腹水，先作肌肉瘤除去（示意图14）。

8.关腹 分层切腹部壁上各层。

[常见失误分析]

1.肿大 分开时层次不清，未沿内皮细胞分开，可致肿大。有时虽然层次适宜，但肌肉瘤与腹腔或肌层蜂窝弥散，此时勿私自钝特质分开，不应该用止血钳钳夹后先切断结姆。

2.区内脑部伤害 子宫肌肉瘤较大，可致胃、沟腔、腹水一段距离反转，术中会不太可能伤害相不应的生殖器官。当腹水一段距离不清时，不应锁住；大腹腔其会腹水，使其周遭，在直理应下进行肌肉瘤除去。