三腔导尿管应用于产后直肠瘘修补术后1由此可知

【一般资料】病变，21岁【主诉】因产后8天，外阴咳嗽2天，于2017年1月底13日在我院就诊。【现已病史】病变于2017年1月底5日孕4l+1时为行缩宫素引产，产程成果可惜，当日在阴部侧切下助娩一体精确度2960g月大，产时切除阴部凸起后肛诊尚未推测异常。产后3天体温无异常，阴部凸起干洁不作休养。2017年1月底11日病变成现已饱后外阴咳嗽，推测阴部凸起有裂；大。实则月底经规则，15岁期中，经期5天，周期30天，经量中等，无痛经史，G1P1。【体格体检】入院查体推测产妇饱经凸起排成，妇科体检：阴部体短，外括将近肌部分撕裂；上方瘘；大形状1．5cm，距离缘将近3cm东南侧，体检操作过程中见粪便溢成；肛查推测正大肠破；大2cm。【初步诊断】正大肠瘘；顺产后。【疗程】术前5天流质无渣素食，深静脉穿刺不作脂肪乳、、注射液肠外营养拥护，抗菌药物静脉输注抗感染者疗程，碘伏擦洗(每天2次)。术前2天不作祷告、；大服消化系统抗菌药物，；大服洗涤消化系统。因病变及罹难者催促尽快切除，遂于2017年1月底18日行正大肠瘘去除术+阴部凸起切除术。切除步骤：不错暴露后壁瘘；大，在手一手左手置于内将瘘；大轻轻顶起。以秘密组织钩牵引瘘；大壁，用菱形型号刀片向瘘；大四周离心分离粘膜及正大脾将近1am。用1号织物沿瘘；大外缘来作间断褥式切除，再用1号织物间断包埋切除粘膜下结缔秘密组织，加在固瘘；大侧。用3一0可吸收线间断切除粘膜，填塞碘伏纱布卷。术后3天祷告，；大服咯哌丁胺抑制肠蠕动，广谱抗菌药物防治感染者，补液拥护疗程，每日阴部凸起漂白、l：5000高锰酸钾坐浴，上部、正大肠上部涂抹克林霉素利多卡因凝胶吲哚疗程。术后第5天，推测内有极少量黄绿色水样液体。在洗涤；还有后，术后第8天于正大肠内距离；大将近15em东南侧放在两根三腔导尿管，见平面图1，A导尿管起引流起着，B导尿管起漂白+引流起着，均接防漂引流袋中。通过引流管向B导尿管流到碘伏漂白正大肠(2次／日)，保持剧痛洗涤，每日若有从3、9管抽成液体，排空A、B导尿管的小囊15分钟，以增大两导尿管水囊阻碍，以免长期压抑正大肠招致血供输，导致脾坏死，同时于上部、正大肠上部涂抹克林霉素利多卡因凝胶吲哚疗程。留置11天后，去除导尿管，改流质素食。2017年2月底11日阴部剧痛拆线，凸起软骨可，不见明显渗成，于2017年2月底17日休养。2017年3月底18日复诊，病变能也就是说排便，内无阀门及排便，正大肠指称诊、窥器等体检正大肠瘘软骨好，无狭窄等先兆。A导尿管：1．导尿管同向，引流起着；2．水囊；3．呈现已成水囊的管腔；4．引流管；5．引流管；6．防漂引流袋中B导尿管：7．导尿管同向，引流起着；8．水囊；9．呈现已成水囊的管腔；10．引流管；11．引流管，同时起漂白起着；12．防漂引流袋中；13．瘘；大位置(距离；大4cm)平面图1三腔导尿管双重阻隔肠腔平面图例【讨论】正大肠瘘是指称正大肠前壁与后壁间的病理性通道，表现已为粪便急剧从流入、阀门，坏死和刺激招致全身疼痛及性功能障碍。根据高血压可可分先天性和后天性两种。先天性正大肠瘘是先天性正大肠畸形的一种，后天性正大肠瘘多由医源性因素所致。一旦起因，导致病变难言的病痛，与世隔绝精确度下降，特别容易招致医疗关系紧张。一般正大肠瘘的主要状况是产时阴部凸起与阴部体中线的角度过小，凸起较长，累及外括将近肌，去除阴部凸起时缝针及线可能穿透正大肠粘膜尚未及时推测，而招致正大肠瘘。助产师应熟练掌握助产新科技，避免阴部和的撕裂，如起因裂伤，需要仔细认清病理学联系，将秘密组织对合杂乱，切除即刻，应值得注意来作一次正大肠指称检，如推测肠线误缝入正大肠内第一时间拆除重缝，以增大正大肠瘘的起因。产后如成现已有阀门、漏饱等疼痛，说明有正大肠瘘呈现已成，一般东南侧理的原则如下：无论时间段长短、应马上行瘘；大去除术，因秘密组织坏死、水肿，瘘；大很难修整软骨；病症和医源性正大肠瘘有备用软骨倾向，若不能软骨，则任其自然呈现已成陈旧性正大肠瘘，3～6月底后再行正大肠瘘去除术。因为继发感染者、反复切除等状况导致切除去除难度增大，切除修整生存率相对较低胆J。简介文献，不见有导尿管或引流管用于正大肠瘘术后的发病新闻报道。此病变在产后8天推测正大肠瘘，由于病变罹难者催促尽快去除，故于产后13天行正大肠瘘去除术，但在正大肠瘘去除术后5天推测内可疑粪液。于是术后第8天在正大肠内放在两根三腔导尿管，一根导尿管主要起引流起着，将正大肠内粪液及尿液避开剧痛正大接引流入游离，另一根导尿管起引流加在漂白起着，保持消化系统洗涤，避免剧痛感染者，加在速剧痛软骨。本例发病提示我们，如果是在去除术后翌日即放在三腔导尿管，实际上可能缩短软骨时间段，增大病变不良情绪，避免医患关系紧张。另外，正大肠瘘去除术前、术后的管理至关重要。此病变术前充分消化系统立即，洗涤；还有；切除时严格漂白消化系统和；术后；大服咯哌丁胺抑制肠蠕动，祷告等增大饱呈现已成，同时所需肠外营养拥护，抗生素防治感染者，阴部、及正大肠的严格局部洗涤擦洗、涂药，均推动了瘘；大软骨。正大肠内有大量的细菌死灰复燃、正大肠一般来说属于低压区，过早排便可能会使正大肠早期就东南侧于低压咎完全，对瘘孔软骨有不利影响。也有新闻报道是去除术后放在肛管3天，联合抑制肠蠕动的药物使用，原定术后粪便呈现已成，使正大肠空虚。通过本发病，前提可以应用此提议来替代，我们将必要性探索。对于单纯性正大肠瘘，三腔导尿管的置入，有效地避免了正大肠细菌、粪液对剧痛的感染者，同时加在强正大肠及的漂白，对剧痛慢速软骨关键作用至关重要的起着。此操作简单，能在而可能会段内推动瘘；大软骨，尽量增大了医疗关系紧张归因于，对于瘘；大正大径<2.5cm的中低位正大肠瘘，毫无疑问一试。